Pihy: proč vznikají, jak je chránit a kdy k dermatologovi

Pihy jsou drobné světle hnědé skvrnky, které vznikají tam, kde kůže na slunci vyrábí víc pigmentu melaninu. Odborně se jim říká efelidy a jsou neškodné. V létě tmavnou a přibývají, v zimě výrazně blednou nebo skoro zmizí, a právě tím se liší od solárních lentig, které vydrží celý rok. Sklon k nim je dědičný a nejčastěji je mají lidé se světlou pletí a zrzavými vlasy.

Ve zkratce

• Efelidy nevznikají z většího počtu pigmentových buněk, ty jen vyrábějí víc melaninu.
• Na slunci tmavnou, v zimě blednou. Solární lentiga zůstávají i v zimě.
• Hlavním genem spojeným s pihami je MC1R, tentýž, který stojí za zrzavými vlasy.
• Mnoho pih je podle Cancer Research UK jedním z rizikových faktorů melanomu, proto se vyplatí důsledná ochrana před sluncem.
• Skvrnu, která se mění, krvácí, svědí nebo splňuje některé z pravidel ABCDE, ukažte dermatologovi.

Co jsou pihy a jak vypadají

Jde o malé ploché skvrnky barvy od světle béžové po světle hnědou. Objevují se hlavně na místech, kam svítí slunce, tedy na obličeji, ramenou, dekoltu a předloktích. Podle databáze DermNet se mohou objevit už v raném dětství a s věkem bývají méně nápadné. Nebolí, nesvědí a nevystupují nad kůži. Hranice mívají méně ostré než jiné pigmentové skvrny a na jednom místě jich bývá hodně vedle sebe.

Efelidy, solární lentiga a mateřská znaménka

Všechny tři útvary jsou hnědé a na první pohled si je lze splést. Liší se ale tím, kdy se objevují, jak vypadají a jak reagují na roční období. Efelidy jsou dané hlavně genetikou a aktuálním sluncem, solární lentiga jsou výsledkem dlouhodobého působení ultrafialového záření a mateřská znaménka jsou shluky pigmentových buněk. Tabulka shrnuje rozdíly podle DermNet a britské zdravotní služby NHS.

Znak	Efelidy	Solární lentiga	Mateřská znaménka
Kdy se objevují	od raného dětství	ve středním a vyšším věku, často po čtyřicítce	od narození, nová hlavně u dětí a dospívajících
Vzhled	drobné, ploché, světle hnědé	ploché, ostře ohraničené, od milimetrů po centimetry	kulatá nebo oválná, ploché i vystouplé
Chování v zimě	výrazně blednou nebo zmizí	přetrvávají	nemění se podle ročního období
Pigmentové buňky	stejný počet, víc melaninu	může jich být mírně víc	shluk pigmentových buněk
Typická místa	obličej, ramena, dekolt	hřbety rukou, předloktí, horní část těla	kdekoli na těle

Solární lentiga: skvrny, které v zimě nezmizí

Solární lentigo je podle DermNet nezhoubná plochá pigmentová skvrna na kůži vystavené slunci. Vzniká kvůli dlouhodobému působení ultrafialového záření, proto ji mají hlavně lidé středního a staršího věku. U dětí do dvanácti let je neobvyklá. Bývá ostře ohraničená, má jednotnou barvu od žlutohnědé po tmavě hnědou a může se slévat se sousedními skvrnami. Na rozdíl od pih přes zimu nezmizí, v létě nanejvýš mírně ztmavne.

Proč pihovatá pleť na slunci tmavne a v zimě bledne

Pigment melanin vyrábějí buňky zvané melanocyty a předávají ho okolním kožním buňkám, keratinocytům. V pihách podle DermNet melanocytů není víc než v okolní kůži, jen pracují intenzivněji a melanin se hromadí na jednom místě. Když kůži zasáhne ultrafialové záření, tvorba melaninu stoupá a skvrnky tmavnou. Na jaře a v létě jich proto přibývá a jsou výraznější. V zimě, kdy je záření méně, melaninu ubývá a skvrnky blednou nebo zmizí.

Genetika a fototyp: kdo má pihy na obličeji

Sklon k pihám se dědí. DermNet uvádí, že efelidy jsou velmi časté u lidí se světlou pletí, zejména u zrzavých dětí, a hlavním genem, který se na nich podílí, je MC1R. Tentýž gen souvisí se zrzavými vlasy, proto se pihovatý obličej a zrzavé vlasy tak často objevují spolu. Drobné skvrnky ale může mít i člověk s tmavší pletí. Kolik jich nakonec bude vidět, záleží na genech i na tom, kolik slunce kůže dostane.

Co je fototyp

Fototyp je klasifikace podle Fitzpatricka, která dělí kůži do šesti typů podle toho, jak reaguje na slunce. Typ I má velmi světlou kůži, modré nebo zelené oči a blond či zrzavé vlasy, vždy se spálí a neopálí se. Typ II má světlou kůži, snadno se spálí a opaluje se špatně. Typ III se opálí po počátečním spálení, typ IV se spálí minimálně a typy V a VI se spálí jen výjimečně nebo vůbec.

Jak chránit kůži s pihami před sluncem

Ochrana před sluncem je u pihovaté kůže nejdůležitější péče, a to ze dvou důvodů. Brání tomu, aby skvrnky dál tmavly a přibývaly, a hlavně snižuje riziko spálení. NHS mezi lidmi, kteří mají být na slunci zvlášť opatrní, výslovně uvádí ty s pihami, světlou kůží a světlýma očima. Podrobnější rady k pobytu na slunci najdete v článku co je důležité vědět o opalování.

Jaký faktor zvolit

NHS doporučuje opalovací krém s ochranným faktorem SPF nejméně 30 proti UVB a zároveň s ochranou proti UVA. DermNet u lidí náchylných k pigmentovým skvrnám radí sáhnout rovnou po širokospektrálním přípravku s faktorem 50 a víc. Krém je potřeba nanášet vydatně, na celé tělo dospělého podle NHS zhruba šest až osm čajových lžiček. Obnovuje se přibližně každé dvě hodiny a vždy po koupání, utírání ručníkem nebo pocení.

Oblečení a stín fungují lépe než krém

Podle DermNet jsou oblečení chránící před sluncem a pobyt ve stínu mnohem účinnější než samotný opalovací krém. NHS radí klobouk se širokou krempou, který zastíní obličej, krk i uši, triko s dlouhým rukávem a sluneční brýle. V době nejsilnějšího slunce kolem poledne je nejlepší zůstat ve stínu. Na nejčastější chyby s krémy se podívejte do článku o tom, jak se správně opalovat s krémem.

Dají se pihy zesvětlit?

Efelidy není potřeba léčit, zesvětlují se jen z kosmetických důvodů. DermNet uvádí, že u pih stačí ochrana před sluncem a jiná léčba nutná není. Kdo je přesto chce zesvětlit, má na výběr krémy, peelingy a lasery. Ať zvolíte cokoli, platí jedno pravidlo: bez důsledné ochrany před sluncem se pigment podle DermNet s velkou pravděpodobností další léto vrátí. Před každým zákrokem je proto dobré počítat s celoroční ochranou.

Zesvětlující krémy a peelingy

Mezi účinnými látkami zesvětlujících krémů DermNet jmenuje například vitamin C, niacinamid, kyselinu azelaovou, kojovou kyselinu, arbutin, alfa hydroxykyseliny a retinoidy. Silnější přípravky, jako je hydrochinon, se vyplatí řešit s dermatologem. Krémy působí pomalu a výsledek se liší člověk od člověka. Chemické peelingy a kryoterapie odstraní skvrny rychleji, ale obvykle je potřeba víc ošetření a hodí se spíš na podzim a v zimě, kdy je slunce slabší.

Laser a intenzivní pulzní světlo

Na pigmentové skvrny se používají různé typy laserů a také intenzivní pulzní světlo, známé pod zkratkou IPL. Výsledky se podle DermNet liší, ale mohou být výrazné a riziko jizev je malé. Ošetření ovšem může výjimečně pigmentaci zhoršit, protože po podráždění kůže vzniká takzvaná pozánětlivá hyperpigmentace. Zákrok proto patří k dermatologovi, který skvrnu nejdřív prohlédne a ověří, že nejde o útvar, který by laserem ošetřit neměl.

Make-up a pihy

Pihovatou pleť dnes spousta lidí nezakrývá, ale naopak zdůrazňuje. Pokud je chcete nechat vidět, volte lehký tónovaný krém nebo make-up s nízkým krytím a naneste ho jen tam, kde pleť potřebuje sjednotit, třeba kolem nosu a na bradě. Silné krytí v souvislé vrstvě skvrnky zakryje jen napůl a pleť pak působí šedě. Jak najít správný tón, popisuje článek o tom, jak vybrat odstín make-upu.

Kdy skvrnu ukázat dermatologovi: pravidlo ABCDE

Samotné efelidy k lékaři nevyžadují, mezi nimi se ale může schovat skvrna, která pozornost potřebuje. Americká akademie dermatologie AAD doporučuje pro kontrolu znamének a pigmentových skvrn pravidlo ABCDE. Každé písmeno označuje jeden varovný znak melanomu. Stačí jeden z nich a skvrnu je dobré ukázat dermatologovi. Kontrolu si naplánujte i u každé nové skvrny nebo té, která se od ostatních výrazně liší.

Co znamenají jednotlivá písmena

• A jako asymetrie: jedna polovina skvrny nevypadá jako druhá.
• B jako okraj (border): okraj je nepravidelný, zubatý nebo neostrý.
• C jako barva (color): skvrna má víc barev, například hnědou, černou, bílou, červenou nebo modrou.
• D jako průměr (diameter): melanomy bývají větší než 6 mm, ale mohou být i menší.
• E jako vývoj (evolving): skvrna se mění ve velikosti, tvaru nebo barvě.

Další varovné signály

NHS doporučuje jít k lékaři i tehdy, když znaménko bolí, svědí, je zanícené, krvácí nebo se na něm tvoří strup. Pozornost si zaslouží také nová nebo neobvyklá skvrna, která nezmizí ani po několika týdnech. Solární lentiga se podle DermNet mohou podobat časné formě melanomu, proto je u nejasných skvrn na místě vyšetření dermatoskopem. Pravidelná kontrola je zvlášť užitečná u lidí s mnoha pihami a znaménky.

Šest pravidel pro pihovatou pleť

1. Používejte opalovací krém s vysokým faktorem a ochranou proti UVA i v létě ve městě.
2. Noste klobouk se širokou krempou, sluneční brýle a lehké oblečení s rukávy.
3. Kolem poledne zůstávejte ve stínu, je to účinnější než jakýkoli krém.
4. Zesvětlující procedury plánujte na podzim a v zimě a dál se chraňte.
5. Jednou za čas si prohlédněte kůži a hlídejte skvrny podle pravidla ABCDE.
6. Každou novou nebo měnící se skvrnu ukažte dermatologovi.

Časté otázky

Jsou pihy škodlivé?

Samy o sobě jsou neškodné a léčit se nemusí. Hodně pih ale podle Cancer Research UK patří mezi znaky vyššího rizika melanomu, protože ukazují na kůži citlivou na slunce. Proto se vyplatí pečlivá ochrana před sluncem a pravidelná kontrola znamének.

Proč mi pihy v zimě mizí?

V zimě je méně slunečního záření, a pigmentové buňky proto vyrábějí méně melaninu. Skvrnky tak výrazně blednou nebo na čas zmizí úplně. Na jaře se se sluncem opět objeví, často výraznější než předtím.

Jak poznám pihu od stařecké skvrny?

Piha se objevuje už v dětství, je drobná a v zimě bledne. Solární lentigo, lidově stařecká skvrna, vzniká až ve středním věku, bývá větší a ostře ohraničená a přes zimu nezmizí. Pokud si nejste jistí, nechte skvrnu posoudit dermatologa.

Dají se pihy na obličeji trvale odstranit?

Laser, intenzivní pulzní světlo nebo peelingy skvrnky zesvětlí, trvalý výsledek ale nezaručí. Sklon k pihám je dědičný, a bez důsledné ochrany před sluncem se pigment další léto obvykle vrátí. Zákrok je vhodné svěřit dermatologovi.

Mají pihy jen zrzaví lidé?

Nemají, i když u zrzavých lidí jsou nejčastější. Souvisí to s genem MC1R, který ovlivňuje barvu vlasů i tvorbu pih. Objevují se hlavně u lidí se světlou pletí, ale mohou je mít i lidé s tmavší kůží.

Kdy jít s pihou k lékaři?

Když se skvrna mění ve velikosti, tvaru nebo barvě, má nepravidelný okraj, víc barev, krvácí nebo svědí. Pomůže pravidlo ABCDE, které doporučuje Americká akademie dermatologie. K dermatologovi patří také každá nová skvrna, která se od ostatních výrazně liší.

Zdroje

• Brown spots and freckles (dermnetnz.org)
• What to look for: ABCDEs of melanoma (aad.org)
• Melanoma risks and causes (cancerresearchuk.org)

Text má informativní povahu a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Při potížích, které se opakují nebo zhoršují, vyhledejte odbornou pomoc.